卒中后认知障碍(PSCI)发生在大约50%的卒中幸存者中。累积证据表明,女性卒中功能结局较男性更差。然而,PSCI的发生和特征在男性和女性之间是否存在差异尚不清楚。近日,Stroke杂志发表的一项研究对此进行了探讨。
研究背景
PSCI是缺血性脑卒中的常见后果,也是导致长期残疾和生活质量下降的主要原因。大约50%的卒中幸存者在第一年内发生PSCI。累积证据表明,女性卒中的功能结局较男性更差。一项关于卒中结局的性别差异综述显示,女性较男性经历更多的活动限制、更差的生活质量和更多的卒中后抑郁。女性和男性在PSCI方面是否存在差异尚不清楚,因为只有有限且异质性的研究,这些研究在PSCI的定义和认知评估方案上存在差异。大部分研究使用一种全球认知功能测量方法,通过蒙特利尔认知评估(MoCA)等筛选测试来测量。
此外,目前尚不清楚PSCI的认知特征,即受影响的认知区域在男女之间是否存在差异。在阿尔茨海默氏症中,女性和男性在认知方面的差异已被证明,因此这种差异可能也适用于其他形式的认知障碍,如PSCI。这项研究旨在探讨急性缺血性卒中患者PSCI发生和类型的性别差异。作为次要终点,研究还探讨了识别PSCI工具的敏感性和特异性的性别差异。
研究方法
通过Meta-VCI-Map联盟(n=2343,女性38%)对来自9个缺血性脑卒中患者队列的个体患者数据进行协调和汇总。研究纳入在脑卒中后15个月内通过计算机断层扫描/磁共振成像和认知评估可见症状性梗死的患者。在神经心理学评估中,PSCI定义为在≥1个认知领域出现障碍。对男女进行Logistic回归分析,并根据研究队列进行校正,以获得PSCI和个体认知领域的优势比。研究根据性别探讨认知筛查工具检测PSCI的敏感性和特异性(简易智能量表Mini-Mental State Examination,4个队列,n=1814;蒙特利尔认知评估,3个队列,n=278)。
研究结果
研究纳入9个队列的2434例患者,其中38%为女性。女性平均年龄较大(平均年龄68.3岁),受教育程度低于男性(71%<高中 vs. 45%)。女性卒中严重程度高于男性(NIHSS量表:中位数,3[四分位数范围,1-5] vs. 2[四分位数范围,1-5)。在老年人认知能力下降的问卷调查中,女性得分也高于男性(中位数,3.2[四分位范围,3-3.5] vs. 3.1[四分位范围,3-3.4)。女性的急性病变多为小的皮质下梗死(35% vs. 男性28%),而其他类型的梗死(大面积皮质下、皮质或幕下)在男性中更为常见(72% vs. 女性66%)。在既往卒中史方面,男性和女性没有差异(11% vs. 12%)。
男性和女性均有51%出现PSCI。男性在注意力和执行功能障碍(男性:优势比OR=0.76,95% CI:0.61~0.96)和语言障碍(男性:OR=0.67,95%CI:0.45~0.85)方面的风险较低,但言语记忆障碍的风险较高(男性:OR=1.43,95%CI:1.17~1.75)。简易智能量表检测的PSCI敏感性(<25)女性(0.53)高于男性(0.27,P=0.02),女性特异性(0.80)低于男性(0.96,P=0.01)。蒙特利尔认知评估对PSCI的敏感性和特异性(<26)在男女之间具有可比性(0.91 vs. 0.86;P=0.62和0.29 vs. 0.28;P=0.86)。
表1.PSCI与认知区域损伤
图1. PSCI和认知区域受损风险的性别差异
图2. PSCI风险的性别差异按人口统计学和梗死类型分层
讨论和结论
在这一大型多中心研究中,研究者发现PSCI在女性和男性中同样常见,但认知特征在性别之间有所不同。女性在注意力、执行功能和语言方面更容易受到损害,而男性在言语记忆方面更容易受到损害。此外,MMSE在女性中的敏感性高于男性,但特异性低于男性。性别与PSCI的发生无关,但受影响的区域在男性和女性之间存在差异。后者可能解释了为什么简易智能量表检测PSCI的灵敏性在女性中较高,而特异性较低。这些性别差异需要在临床筛查和诊断PSCI时加以考虑。
参考文献
Lieza G. Exalto,Nick A. Weaver,Hugo J. Kuijf,etal.Sex Differences in Poststroke Cognitive Impairment: A Multicenter Study in 2343 Patients With Acute Ischemic Stroke.Stroke. 2023;54:00–00. DOI: 10.1161/STROKEAHA.123.042507