【e周争鸣】

　　高血压前期患者是否需要进行药物治疗

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　　血压与心血管危险之间关系十分密切。有研究显示，与理想血压人群相比，高血压前期人群心脑血管事件发生率升高。绝大多数血压高于理想水平的患者会进展为高血压。由于高血压前期人群数量庞大，这些患者是否需要长期药物治疗，是专家们非常关注的问题。

　　◆正方观点：高血压前期患者应启动降压治疗。

　　美国Michigan大学的Stevo Julius认为，应该对这些患者启动降压治疗。Julius介绍，根据JNC7标准，只有10%的男性人群“健康”。有研究结果提示，药物治疗高血压前期可能预防或延缓高血压的进展。因此，应当研究检测识别会发生事件的患者，挪威Ullev?l大学医院的Sverre Kjeldsen博士表示“情况紧急”。巴西Port Alegre医院的Flavio Fuchs 指出，大部分卒中实际上发生于收缩压120～140 mm Hg的人群，应对这部分人群使用小剂量降压药治疗。

　　◆反方观点：高血压前期患者降压治疗需同时关注治疗效价比。

　　中国医学科学院阜外心血管病医院的张宇清教授则认为，是否采取干预治疗需同时关注治疗效价比，原因是这部分患者硬终点发生率很低。张宇清教授是中国血压正常高值干预试验（CHINOM）的研究者。CHINOM入选10 689例血压130～139/85～89 mm Hg，合并至少1个其他心血管危险因素的患者，基线数据显示患者中代谢综合征、肥胖和高血压家族史等危险因素的比例很高。卒中家族史的比例显著高于心肌梗死家族史。正在巴西进行的PREVER研究也是探索高血压前期患者降压治疗效果。因缺乏证据，2013 ESC/ESH指南明确指出高血压前期患者未获准使用任何降压药，即使存在左心室肥厚或其他器官损伤。

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　　【微博传音】

　　@郭艺芳：从现有研究证据看，阿司匹林和/或氯吡格雷仍是急性冠脉综合征抗血小板治疗的首要选择。虽然目前在ACS方面新型口服抗凝剂的研究证据逐渐增多，但迄今仍不能挑战前两类经典药物。况且价格因素也是不得不考虑的问题。当然，对于同时具备抗凝治疗适应证（如心房颤动）的患者，选用利伐沙班等药可能是合理的。（3月25日）

　　@孟庆智：风心病临床表现为瓣膜口的狭窄或关闭不全，有时同时存在，导致血液动力学的改变，最后心功能代偿不全，形成充血性心力衰竭。临床表现因病情轻重和病变部位的不同而有较大差异，轻者无临床表现或仅在劳累时出现胸闷、气短、心悸；重者日常活动受限！（3月26日）

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