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　　【指南解读】

　　儿童及未成年人心脏病普查中的关键性概念（中）

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　　AHA 对心电图普查手段予以肯定的同时，又顾虑其不可靠性，并认为动脉血气更准确。AHA2009 年报告《动脉血气检测在新生儿先天性心脏病检查中的地位：美国心脏协会和美国儿科学院报告》中已予以肯定。经美国地区、州和联邦进一步研究和评估，认为动脉血气普查可作为新生儿严重的先天性心脏病的重要普查手段。

　　AHA 青少年心血管病委员会认为，进一步提高儿童心血管病的诊断，需整合上述检查方法。AHA 提出以下普查指导原则：①新普查策略应基于广泛原则，并具有严密计划性和有效性。所有参与者应意识到普查的重要性。②普查策略应得到广泛支持，并能应用到所有儿童。AHA 并不支持商业性普查。不同人种中，部分少数人种的猝死发生率可能更高。③好的普查程序必须能有效随访被普查人群。如有可能，对阳性结果的患者随诊中支持进一步研究。④普查策略要包括心血管病儿科专家。实施过程中根据人力、财力相应增加其他普查项目。⑤相应要有心肺复苏训练。体外心脏除颤器要通过学校委员会或州立法，强制性采购和布置于相应地方。

　　【名家访谈录】

　　女性心血管健康研究

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　　Pamela S. Douglas教授  美国杜克医学院心脏病学教授，美国心脏学院和美国超声心动图学会前任主席。主要研究领域为女性心脏疾病、运动心脏病学、超声心动图及心脏瓣膜疾病。

　　＜关注女性心血管健康＞

　　心血管健康差异是全方位的，从危险因素到诊断治疗。危险因素包括女性糖尿病问题更严重、提前绝经等。诊断检查方面，有些检查针对女性准确率可能较低。药物剂量及获益也存在差异，且医生往往有低估女性心血管风险倾向。

　　＜激素对女性健康作用＞

　　激素在绝经前有保护作用，但在绝经后立即使用雌激素是有害的。对于激素在围绝经期使用问题仍未解决。使用雌激素是否有保护作用，如果有保护作用，激素的种类及剂量尚不明确。目前已有初步研究结果显示，围绝经期开始使用雌激素与绝经后10～15年开始使用相比，不增加事件发生率。雌激素可能减少粥样斑块产生，但如斑块已存在，则可能使斑块不稳定。对于绝经后或雄激素无拮抗女性，雄激素水平也升高。接受乳腺癌辅助治疗的患者，雄激素水平也会升高。雄激素可能增加心血管风险，使心血管风险恶化为雄激素式血脂模式，代谢综合征更严重。

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　　【JACC精选】

　　◆生物标志物识别心力衰竭高危的左心室肥厚患者

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　　Neeland及同事探讨心肌肌钙蛋白T（cTnT）和（或）氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）血清水平能否识别心力衰竭（HF）和死亡风险较高的无症状左心室肥厚（LVH）个体。无临床HF或慢性肾脏病的受试者通过磁共振检查测量左心室质量、高敏方法检测cTnT水平及测定NT-proBNP水平。尽管研究人群中只有6%为LVH伴cTnT阳性和（或）NT-proBNP阳性，这些个体的HF或心血管死亡事件发生仅占所有事件的40%。主要终点的粗略风险比（HR）为：LVH伴cTnT阳性22.6；LVH伴NT-proBNP阳性15.5。心脏生物标志物的升高可识别向HF进展或心血管死亡风险高的LVH患者。J Am Coll Cardiol. 2013;61(2):187-195.

　　◆Serelaxin对心脏、肾脏和肝脏生物标志物的影响

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　　人类松弛素-2是妊娠期间自然产生的肽类激素，调节心血管和肾脏对妊娠的生理性适应，serelaxin是其重组形式。在RELAX-AHF试验中，与安慰剂相比，serelaxin显著降低急性心力衰竭住院患者的180天死亡率。Metra及同事分析serelaxin对器官损伤的血清生物标志物及充血缓解的症状和体征的影响。心脏损伤（hs-TnT）、肾功能损伤（肌酐和胱抑素-C）和肝功能损伤（AST和ALT）以及充血减轻标志物（NT-pro-BNP）的变化与180天死亡率相关，且serelaxin改善上述指标。这些结果进一步支持下述假设，即serelaxin安全改善急性心力衰竭充血。J Am Coll Cardiol. 2013;61(2):196-206.

　　◆观点：因心力衰竭住院真的必要吗？

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　　急诊科心力衰竭（HF）患者只有少数由于肺水肿、心肌缺血或心源性休克而病情严重。大多数患者只需使用利尿剂减轻充血。Collins及同事认为，经过一段短暂时间的观察，高达50%的急诊科HF患者可以安全出院，从而避免不必要的住院，并尽量减少再次住院。留观室继续治疗和更精确的危险分层，对低危和中危HF患者可能有益。J Am Coll Cardiol. 2013;61(2):121-126.

　　>>详阅《国际循环》2013年2月报刊