【指南解读】
　　第三版心肌梗死全球统一定义更新解读（上）
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　　心肌梗死是全球范围内致死和致残的主要疾病之一。继2000年、2007年两个版本后，欧洲心脏病学学会（ESC）、美国心脏病学学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）和世界心脏联盟（WHF）于2012年10月19日在Circulation上联合颁布第三版心肌梗死全球统一定义。上海交通大学医学院附属新华医院的张燚医生和沈成兴医生对心肌梗死新定义的主要内容和更新作如下解读。
　　心肌梗死定义的更新和比较
　　◆心肌梗死定义是临床上存在心肌缺血并有心肌坏死证据。新版定义的标准为：血清心肌标志物升高和（或）降低，至少一次超过99％参考值上限，并至少伴以下一项指标：①缺血症状；②新发生的缺血性ECG改变（新的ST-T改变或左束支传导阻滞[LBBB]）；③ECG病理性Q波形成；④影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常；⑤冠状动脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。
　　◆因为肌钙蛋白具有心肌组织的高度特异性和敏感度，是目前评价心肌坏死的首选标志物。2012年新版定义再次将心肌损伤标志物升高作为诊断的必要条件。新版定义强调，如患者有典型急性心肌缺血临床症状，并伴血清肌钙蛋白水平升高，可诊断为心肌梗死。肌钙蛋白升高提示心肌损伤，但不能简单诊断，如无心肌缺血证据，应排除其他病因。虽然其他非缺血性因素造成的细微损伤和心肌梗死都会造成肌钙蛋白升高，但有一定区别。
　　◆2007版定义将影像学技术纳入诊断标准之一，而2012年新版定义再次肯定其诊断价值。新版定义纳入冠状动脉造影和尸检作为诊断依据，旨在强调冠状动脉造影在心肌梗死诊疗的重要性，对不明原因心源性猝死应提倡尸检，明确死亡病因。
 

　　【本期关注】
　　第四届中国心力衰竭论坛热点回顾（上）
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　　第四届中国心力衰竭论坛（CHFS 2012）暨中国起搏50周年庆典于2012年11月17日在上海胜利闭幕。会议邀请100多位国内外著名专家进行讲座和讨论。《国际循环》在大会现场对上海交通大学附属第一人民医院的刘少稳教授进行采访。
　　◆专家齐聚一堂 共话基础临床
　　大会邀请到国内外100多位知名心力衰竭专家，从基础到临床，就心力衰竭的病理生理、诊断评估和治疗方法进行系统、深入探讨。大会对许多前沿知识进行讲解，有些话题是首次提及，例如横导管在心脏收缩中的作用等。
　　◆举办中美论坛 汲取海外经验
　　会议专设中美心力衰竭继续教育论坛，由中美专家共同培训心力衰竭专科医生，给参会者带来系统的心力衰竭治疗信息。我在国外工作多年，深感国内外心力衰竭管理的差距。长期管理方面国外已做到有专门护士、团队对患者及家属进行培训，有专门的网站，定期的课程。国外专家对心力衰竭病理生理的理解更加深入，包括用药的先后顺序、患者的主要矛盾、预后评估等。因此，我们也想通过这种培训形式提高我国医生的治疗和管理水平。

　　【名家访谈录】
　　霍勇教授：北京大学第一医院心内科及心脏中心主任，美国心脏学院院士。研究领域是冠心病介入治疗、介入治疗后再狭窄的形成机制、血管再生及血管内放射治疗的实验研究。
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　　由中国医师协会心血管内科医师分会（CCCP）主办的第二届中国心血管医师大会于2012年12月7～9日在北京召开。《国际循环》在大会现场对大会主席霍勇教授进行了采访。
　　冠状动脉介入治疗领域现状
　　◆冠状动脉介入治疗有两个层面问题急需解决：一为技术层面：使用和接受这个技术的人，即医生和患者。我国已在此方面做大量工作，行业的主流和发展健康，但仍存在一定问题。另一个层面即医疗模式问题。介入治疗不仅需要良好的技术和具有精湛技艺的医生，且应明确如何针对合适患者规范使用技术。关于无法接受介入治疗的患者治疗问题尤为突出。根据我国指南，ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者最有效的治疗是早期再灌注介入治疗。卫生部资料显示，2011年我国每年新发STEMI有60万例，但STEMI急诊介入治疗者仅2万多例。关于发生STEMI者如何在最短的时间内被送到介入治疗中心虽为全球难题，但在中国难度更大。因此，技术专业、社会医疗模式层面都存在一些亟待解决的问题。
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