Meta-Analysis of the Relationship Between Non–High-Density Lipoprotein Cholesterol Reduction and Coronary Heart Disease Risk
问题:非高密度脂蛋白胆固醇(non–HDL-C)是仅次于低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的第二项调脂治疗目标。各种调脂治疗中HDL-C与冠心病(CHD)风险之间的关系如何?
方法:对随机、安慰剂或活性对照试验进行荟萃分析。在校正了研究时间后,用Bayesian随机效应荟萃分析模型评价non–HDL-C的平均降低值对非致死性心肌梗死和CHD死亡的影响。用Cochrane’s Q检验异质性。
问题:非高密度脂蛋白胆固醇(non–HDL-C)是仅次于低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的第二项调脂治疗目标。各种调脂治疗中HDL-C与冠心病(CHD)风险之间的关系如何?
方法:对随机、安慰剂或活性对照试验进行荟萃分析。在校正了研究时间后,用Bayesian随机效应荟萃分析模型评价non–HDL-C的平均降低值对非致死性心肌梗死和CHD死亡的影响。用Cochrane’s Q检验异质性。
结果:14项他汀类药物试验(n=100 827)、7项贝特类药物试验(n=21 647)、6项烟酸类药物试验(n=4445)、1项胆酸螯合剂试验(n=3806)、1项饮食试验(n=458)和1项回肠旁路手术试验(n=838)符合纳入标准。对于他汀类药物,non–HDL-C每下降1%,导致估测的4.5年CHD相对风险(RR)为0.99(95% Bayesian可信区间 0.98~1.00)。贝特类模型与他汀类模型无显著差异(Bayes因子K = 0.49),且无异质性证据。烟酸类模型与他汀类模型有一定差异(K = 7.43),且在各试验之间存在异质性(Q = 11.8,5 df;P = 0.038)。惟一一项烟酸类单药治疗试验(n = 3908)中,non–HDL-C和风险降低之间的相关性为1:1。将5项小型烟酸类试验合并后,未发现明显一致的相关性。饮食、胆酸螯合剂和手术的单项试验中,95%可信区间也含有1:1的相关性。
结论:non–HDL-C是CHD预防的重要治疗靶点之一。用单药治疗的多数调脂药物在non–HDL-C降低的百分比和CHD风险下降之间存在≈1:1的相关性。
评论:用总胆固醇减去HDL-C得到non–HDL-C。在空腹状态下,它代表了致动脉粥样硬化的微粒,而且是比LDL-C更好的心血管风险预测因子。该研究显示,虽然主要的调脂药物对脂质代谢产生了不同的影响,但是在non–HDL-C降低和CHD事件减少之间均存在相似的1:1相关性。他汀类药物之间和各类药物之间在降低non–HDL-C程度上存在显著性差异:他汀降低17%~39%,贝特类降低6%~16%,烟酸类降低7%~39%。该研究支持了目前的指南,即在LDL-C达标后以non–HDL-C为治疗靶点。这可以通过包括饮食和运动、强化他汀治疗、或联合鱼油、烟酸、贝特治疗等在内的策略实现。
J Am Coll Cardiol 2009;53:316-322.