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[ESC/WCC2006]ASCOT-BPLA试验揭示了高血压患者新发糖尿病的决定因素周玉杰 贾德安

作者:国际循环网   日期:2006/9/7 0:00:00

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背景:

高血压病是糖尿病的独立危险因子,可使其风险增加2~3倍。关于β-阻滞剂和利尿剂是否影响高血压患者新发糖尿病(NOD)的发生目前仍有争论。另外,关于高血压患者中糖尿病的预测因子仍缺乏有力的证据。 

目的:

研究高血压患者中NOD发生的基线预测因子,并对NOD的高危因子进行危险评分。 

材料和方法:

ASCOT-BPLA共入选了19342名患者, 14120名(平均年龄62.8岁)入选时没有糖尿病,其中1366(9.7%)名患者在平均随访5.5年后发展成为NOD。通过多变量回归分析,建立相应的危险模型来确认NOD的独立预测因子,并进行了单独的危险评分。 

结果:

NOD与空腹血糖水平(FPG)、体重指数、血清甘油三酯和收缩期高血压的升高显著相关。与之相反,高HDLc、饮酒和年龄>55岁被发现具有明显的保护作用。同氨氯地平±perindopril治疗相比,阿替洛尔±噻嗪类利尿剂治疗会显著升高NOD发生的风险(HR 0.66 95%CI 0.59-0.74),而且这种风险的增加是不依赖于其他危险因子而独立存在的。FPG是最强的预测因子,当其数值超过5 mmol/l时,每增加1 mmol/l,NOD的风险就增加5.8倍(95%CI 5.23-6.43)。NOD的风险随着危险评分四分位数的增高而逐渐增高,最高与最低的四分位数相比,其风险增加了19倍(95% CI 14.3-25.4)。这个模型显示了良好的内部可靠性和区分度。 

结论:

基线FPG >5mmol/l和使用以阿替洛尔为基础的服药方法是高血压患者发生NOD的主要危险因素。 

临床启示:

本试验揭示了抗高血压治疗的重要性,特别是相关药物的不良反应,β-阻滞剂和利尿剂联合应用是NOD的独立预测因子。建立了一个有力的、有区分度的风险评估模型,对于预测高血压患者发生NOD的风险和改变临床医生的处方习惯是非常有用的。

版面编辑:国际循环


ASCOT-BPLAwcc2006

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