＜血栓预防领域——抗血小板治疗的重要地位＞

　　北京协和医院张抒扬教授通过回顾抗血小板临床治疗历程，指出抗血小板治疗已成为心脑血管二级预防的基础治疗手段。河北省人民医院郭艺芳教授认为，多项指南一致推荐阿司匹林用于CVD一级预防，中高危患者是阿司匹林一级预防的适用人群。北京同仁医院史旭波教授也指出，阿司匹林是防治心脑血管事件的基石，其获益远大于风险。

　　＜血糖领域——早期起始全程干预＞

　　解放军总医院陈韵岱教授指出，对心内科就诊的所有冠心病及高血压患者进行OGTT筛查可提高CVD患者糖耐量异常及糖尿病早期诊断率，防止漏诊。山西省人民医院柳洁教授分析MARCH研究，指出阿卡波糖是中国新诊断2型糖尿病患者初始治疗的合理选择。北京协和医院严晓伟教授认为，需对CVD伴糖代谢异常人群个体化血糖管理，特别指出阿卡波糖对此类人群有治疗优势。

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　　【研究速递】

　　◆SYMPLICITY HTN-3试验失败

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　　2014年1月9日，美敦力发布声明宣布探索经导管去肾脏交感神经术（RDN）治疗顽固性高血压（RH）的SYMPLICITYHTN-3研究未能达到主要有效性终点。SYMPLICITY 2研究取得阳性结果，因此，本研究结果出人意料。SYMPLICITY HTN-3研究设计更严格，所有对照组患者均接受假手术。研究共入选535例RH患者，主要终点为6个月时诊室血压改变，次要终点为6个月时动态血压监测的24小时平均收缩压。研究显示RDN治疗未能实现收缩压持续降低。主要安全终点为治疗后1～6个月内的主要不良事件发生率。美敦力称试验期间未出现安全问题。

　　◆SYMPLICITY HTN-3研究使RDN治疗情况复杂化

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　　SYMPLICITY HTN-3研究初步结果显示未达主要有效性终点，即6个月时收缩压的持续降低。主要研究者之一的芝加哥大学George Bakris博士认为，这与研究设计更严格有关，包括使用动态血压监测、对照组采用假手术、要求使用螺内酯、入选标准更严格及包含解剖学标准等因素。伦敦帝国学院Darrel Francis博士同意Bakris关于SYMPLICITY HTN-3设计严格的看法，赞扬该研究完全从患者的最佳利益出发。Bakris表示，RDN治疗将进入“暂停”阶段，但并没有基于安全问题需撤回该技术的伦理学理由。但欧洲将重审其指南，美国医疗支付者可能会因阴性结果而不太可能为此项技术支付。是否需再次研究成为难题，需进一步讨论。

　　【专家视点】

　　肾脏去交感神经术治疗顽固性高血压之我见

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　　郭艺芳  河北省人民医院

　　对于经导管去肾脏交感神经术（RDN），很多学者一直给予厚望。正因如此，人们对SYMPLICITY HTN-3研究结果颇感意外。对此，我谈谈自己的看法。

　　＜我们需新治疗措施＞

　　药物治疗是控制高血压的主要及有效手段，但不可否认的是，药物治疗并不能解决所有问题。很多患者在应用多种药物大剂量治疗后血压仍不能满意控制。因此，我们需不断探索降压治疗新措施，既包括新药物，也包括新技术。

　　＜RDN不是新方法＞

　　早在70多年前，PAGE等就对该方法进行了系统介绍（见J Clin Invest 1935;14:27）。目前，我们所采用的射频消融法只是在技术上的改进。

　　＜不应对RDN抱有太高期望值＞

　　高血压的发生是非常复杂的过程，涉及多种机制。针对任何单一机制的药物或技术均不可能彻底治愈高血压。RDN只是阻断肾交感神经支配，对于引起并维持血压升高的其他机制无治疗作用，因此该方法即便有效，也不会彻底治愈高血压。不应对其抱有过高不切实际的期望，不要奢望一劳永逸的摆脱药物治疗。更何况肾交感神经对于全身血压的影响多大尚不清楚。倘若在将来的研究中证实该技术对部分患者的血压有一定降低作用，也算得上成功，因为顽固性高血压（RH）患者需长期服用多种药物，承担着治疗费用与不良反应的双重代价。任何能减少用药种类与剂量的技术都是一种进步。