【JACC精选】

　　◆充血性心力衰竭患者血糖水平较高者预后较差

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　　Mebazaa及同事在因急性心力衰竭（心衰）就诊患者中，研究高血糖的短期预后影响。在一个多国队列共6212例急性心衰受试者中，41%既往有糖尿病史。与幸存者相比，死亡患者中位血糖浓度显著较高。在充分校正模型中，血糖升高是30天死亡率的独立预测因子。急性心衰患者就诊时血糖浓度独立于糖尿病诊断或其他临床变量，强有力预测30天死亡。J Am Coll Cardiol.2013; 61(8):820-829.

　　◆心脏再同步化治疗缓解左束支传导阻滞诱发的心肌病

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　　Vaillant及同事描述一种特别的综合征，其特征为孤立性左束支传导阻滞（LBBB）和进行性左心室功能不全，心脏再同步化治疗（CRT）可成功治疗这种综合征。共筛查375例CRT候选者，6例患者符合该综合征，诊断LBBB时平均50岁，平均11.6年后发生心力衰竭。采用CRT治疗使平均左心室射血分数升至56%，且左心室舒张末期直径降低。这些观察支持存在特殊的LBBB诱发的心肌病，可用CRT缓解。J Am Coll Cardiol.2013; 61(10):1089-1095.

　　◆左心室射血分数对心脏再同步化治疗有效性的影响

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　　Kutyifa及同事分析MADIT-CRT试验患者的基线超声心动图。患者随机分配置入心脏再同步化治疗-除颤器（CRT-D）或埋藏式心律转复除颤器（ICD）。1年时，基线左心室射血分数（LVEF）较高患者左心室舒张末期容积的百分比降低较大。无论基线LVEF如何，CRT-D治疗降低心衰/死亡风险幅度相似。结果表明，CRT的临床益处可能扩展至LVEF> 30%的患者。J Am Coll Cardiol.2013; 61(9):936-944.

　　＞＞详阅《国际循环》2013年3月报刊

　　【e周争鸣】

　　年轻运动员猝死--挑战与困惑

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　　运动员猝死事件给运动员群体带来恐慌，使人们对参加体育运动产生一定程度的顾虑。目前，针对运动员的临床运动前健康评估及诊断仍面临很多问题，如何才能顺利走出当前困境？

　　在运动员中筛查出右心室心肌病等致心律失常疾病较困难。这类疾病早期往往隐匿发展，心脏形态学表现正常。运动导致心脏性猝死（SCD）机制还可能为起源走行异常的冠状动脉受压或痉挛影响血液供应，造成心肌内皮功能紊乱，心肌缺血，诱发室性心律失常。先天性冠状动脉畸形（CCAA）等导致的SCD幸存者先前常无症状。心电图、超声心动图和运动试验检查很难发现CCAA。心脏磁共振血管造影和冠状动脉血管成像是诊断CCAA金标准。对于无症状运动员，哪些类型的CCAA需外科治疗还存争议。

　　＞＞本期互动：您如何看待年轻运动员猝死--挑战与困惑问题？欢迎就此问题发表观点参与互动，请发送IC+回复内容至13264427853或登录国际循环论坛“争鸣焦点”版块发表看法，我们将在今后的e周快报中选登。

　　★凡参与互动的读者，均有机会获赠电子礼品，在循环论坛（bbs.icirculation.com）中回复的，如被选登可获10积分，还可兑换礼品，欢迎大家积极参与！

　　【读者之声】

　　针对之前e周快报话题“如何看待BNP监测在心力衰竭管理中的作用”，有许多读者发表了个人看法，现撷取有代表性的意见如下：

　　※大庆市第四医院王冬波医生：监测BNP不仅浪费社会资源、医生精力，还增加医务人员工作量及患者住院费用。应通过一些无创、简单易行的方法如6分钟步行试验等监测患者心功能。

　　★以上读者可获赠电子礼品一份，请于下月初注意查收短信！

　　【微博传音】

　　@郭艺芳：【FDA批准阿托伐他汀／依折麦布复方制剂用于治疗纯合子型高胆固醇血症】阿托伐他汀有效抑制肝脏合成胆固醇，依折麦布减少肠道吸收胆固醇，二者合用具有协同作用。10 mg阿托伐他汀与10 mg依折麦布的降胆固醇作用与80 mg阿托伐他汀相当，但前者安全性更佳。（5月4日）

　　@荆志成医生：我预计10年左右，肺动脉高压可通过组织工程技术彻底治愈！因此，请所有患者朋友打起精神，不要再感觉自己没有前途！（5月1日）

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