编者按：2010年美国心脏协会（AHA）心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）与心血管急救（Emergency Cardiovascular Care， ECC）指南的出版标志着现代心肺复苏走过了50周年。1960年，Kouwenhoven、 Knickerbocker 和 Jude 三人报道了应用闭合式胸外按压成功抢救了14例患者。同年，在Maryland医学会议上首次介绍了胸外按压和人工呼吸的联合使用。两年后，开始有人应用直流电单相波电除颤抢救心脏骤停患者。1966年，美国心脏协会颁布了第一个心肺复苏指南，之后定期进行更新。在过去的50年里，早期识别，早期CPR，早期电除颤以及早期转运到急救医疗中心这一准则挽救了全世界无数条生命。这些被挽救的生命证明了复苏研究和临床转化的重要性，这也是庆祝 CPR 50周年的原因。在上期指南解读栏目中，作者就AHA指南中基础生命支持的重点变化和亮点部分做了介绍和分析，本期继续就指南中的电除颤治疗、高级生命支持等部分的变化及其他亮点部分进行解读。
8.ACS患者病情稳定化治疗
2010 AHA CPR和ECC指南对ACS患者的评估和治疗建议都进行了更新，以规定医务人员对疑似或确诊ACS患者在症状发作最初的数小时内治疗的范围。在这种情况下，指南规定和强调了几种重要的治疗策略，包括对ST段抬高的心肌梗死（STEMI）患者系统化治疗，院前12导联心电图描记，以及把发生心脏骤停后确诊和疑似ACS的患者转送到有能力完成经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和综合性治疗的医院。一个有序的STEMI治疗需要将社区、EMS、医生和医疗资源整合成一个集束化的STEMI治疗系统。STEMI治疗系统的重要和关键部分是由EMS急救人员院前完成并阅读12导联心电图，或者将12导联心电图传输到医院，以及具有高级的信号接收设备。自2000年以来，AHA CPR和ECC指南都推荐应用院前12导联心电图，这被证实能缩短溶栓治疗的时间。最近，研究表明院前12导联心电图可缩短实施PCI术时间，以及利于分拣需要行PCI术的患者到特定的医院。当EMS或急诊科（ED）医师通知心脏治疗团队，包括心导管室后，显著减少了再灌注的时间。ACS指南也建议分拣疑似或确诊ACS的心脏骤停患者到PCI治疗中心。PCI的实施使成人心脏骤停的ACS患者预后更好，在该人群中把心导管治疗纳入到标准的心脏骤停后治疗方案是合理的，它可作为提高神经功能完好存活率的整体治疗策略的一部分。对室颤型的院外心脏骤停患者，推荐行急诊冠状动脉造影术以及对梗死相关动脉进行快速血运重建。对疑似心肌缺血导致的心脏骤停患者，心脏骤停后的ECG可能不敏感，甚至容易误导，在自主循环恢复后进行冠状动脉造影是可行的，甚至在没有明确的STEMI指征的情况下。院外心脏骤停后的患者实施PCI术前通常临床表现为昏迷，但不能作为行即刻冠状动脉造影和PCI术的禁忌证。
9.特殊情况下的复苏
特殊情况下的心脏骤停除了需要除救援人员提供的标准的BLS和ACLS以外，还需要其他特别的治疗或操作规程。由于在这些地区很难进行随机临床试验或者这种情形很少发生，这种罕见的情形需要有经验的救援者打破常规实施救治。这个主题含盖了一些2005年AHA CPR和ECC指南所罗列的特殊情形，并更新、扩展到15种特殊的心脏骤停情形。这些指南强调施救者需有大量的知识积累和敏锐的临床嗅觉，提供及时而独特的干预治疗。该主题包括重要的心脏骤停前的特征，这也许对预防心脏骤停的发生很重要，或者需要特殊的心脏骤停后治疗措施（而不是指南明确的那些治疗措施）。这些特殊的情形
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